«А не располнею ли я, принимая противозачаточные таблетки?» Аналогичными вопросами ежедневно задаются тысячи девушек и женщин, планирующих впервые начать гормональную контрацепцию.

Самым «страшным» и неизбежным побочным эффектом на фоне приема оральных контрацептивов считается именно прибавка веса. Ведь у каждой женщины среди знакомых наверняка найдется яркий пример того, как после приема ОК стройная барышня превратилась в «ужасную толстуху». Давайте вместе с Евгенией Коньковой, консультантом по вопросам современной гормональной контрацепции, разберемся в этом важном вопросе.

Кто и когда начал плести клубок страшилок о неизбежности ожирения при приеме оральных контрацептивов нам уже не узнать, но предположить можно. Самые первые противозачаточные таблетки содержали очень высокую дозу эстрогена — 50 мкг (а это вдвое больше, чем в современных препаратах). Поэтому возникали такие побочные эффекты, как метаболические нарушения, избежать которых было практически невозможно. У женщин нарушался обмен веществ, что приводило к накоплению жира (преимущественно по абдоминальному типу — жировым карманом вокруг живота) и, соответственно, к увеличению веса.

Шло время, действие, которое противозачаточные препараты оказывали на организм женщин, продолжали изучать. Было доказано, что синтетические эстрогены, в особенности этинилэстрадиол (ЭЭ), провоцируют некоторые метаболические изменения, которые являются дозозависимыми. Иными словами: чем ниже доза эстрогена, тем меньше эстрогензависимых побочных эффектов. При снижении дозы этинилэстрадиола в препарате частота осложнений резко снижается, а показатели здоровья практически не отличаются от средних показателей в популяции.

В дальнейшем при появлении новых противозачаточных таблеток с более низкой дозой гормонов удалось добиться минимизации их влияния на обмен веществ. Исследованиями последних лет доказано, что при применении высокоселективных прогестагенов 3-го поколения в сочетании с низкими и ультранизкими (20 и 15 мкг ЭЭ) дозами эстрогенов не выявлено клинически значимых изменений параметров углеводного обмена, а следовательно современные препараты не провоцируют прибавку в весе, столь нежелательную для прекрасной половины человечества.

Так по каким же причинам современные микродозированные противозачаточные таблетки, не содержащие абсолютно никаких калорий, могут огорчать нас при очередном взвешивании нежелательными килограммами?

1. Задержка лишней жидкости в организме
Аналог гормона прогестерона, содержащийся в любом оральном контрацептиве, способствует незначительной задержки жидкости в организме. Именно с прогестероном, например, связано появление отеков во время беременности. Прибавка в весе на фоне приема ОК не более чем на 1-4 кг — это скорее всего лишняя жидкость. Есть современные препараты, обладающие легким мочегонным эффектом и позволяющие избежать накопления лишней жидкости в организме (Ярина и Джес).

2. Повышение аппетита
К сожалению, любые противозачаточные таблетки повышают аппетит, что является основной причиной прибавки веса. Если это адекватно понимать, и соблюдать баланс между потреблением и расходом калорий, то они легко перерабатываются в тепло; а при ведении пассивного образа жизни — откладываются в виде дополнительных килограммов. Женщинам, принимающим ОК, рекомендуется соблюдение диеты с ограничениями в жирах и частично углеводах, что является достаточным для контроля избыточного веса. Так что, милые дамы, помните, что ложку в руки вы берете сами!

3. Эндокринологические нарушения
А теперь о самом главном... Если на фоне приема ОК вы достаточно двигаетесь, ваше пищевое поведение без отклонений в ту или иную сторону (вы не морите себя голодом и не кушаете с аппетитом «борца сумо»), у вас нет отеков из-за задержки жидкости в организме, а цифры на весах все равно увеличиваются, то это веский повод обратиться к эндокринологу! Возможно, вам стоит исследовать функцию щитовидной железы*, снижение которой очень часто проявляется повышением индекса массы тела.

* Гипотиреоз — комплекс симптомов, обусловленных снижением функции щитовидной железы. Факторы риска: пожилой возраст, беременность, дефицит йода в пище, аутоиммунный тиреоидит. Проявления заболевания существенно различаются в зависимости от степени гормональной недостаточности. При незначительном снижении уровня гормонов отмечается повышенная утомляемость, склонность к инфекциям, повышение массы тела . При прогрессирующем гипотиреозе симптомы нарастают, появляется сонливость, портится кожа, выпадают волосы, появляются отеки, снижается интеллектуальная деятельность, нарушается память. Из-за нарушения (замедления) обменных процессов увеличивается риск атеросклероза, появляются расстройства сердечной деятельности.

Из всего вышесказанного можно сделать следующий вывод: здоровая женщина, рационально питающаяся и ведущая активный образ жизни, может смело принимать противозачаточные таблетки без страха испортить себе фигуру. Главное, перед тем, как впервые в жизни начать пользоваться гормональной контрацепцией, нужно обязательно обратиться к гинекологу для очной консультации и пройти все необходимые исследования (подробный семейный и личный анамнез, измерение АД, лабораторные исследования) и гинекологическое обследование (в т.ч. обследование молочных желез, органов малого таза, цитологический анализ цервикального мазка).

См. также статьи:

Многочисленные исследования свидетельствуют, что психотропные препараты, включая современные атипичные антипсихотики, могут приводить к увеличению массы тела, при этом опосредованно нарушать метаболизм глюкозы и способствовать развитию диабета. Повышение массы тела также ассоциировано с гипертензией, ишемической болезнью сердца, инсультом, варикозным расширением вен и некоторыми другими соматическими заболеваниями.

Медикаменты с седативным эффектом, ограничивающим физическую активность больных, могут замедлять метаболизм веществ, что также способствует увеличению веса пациента.

Механизмы увеличения массы тела на фоне приема антипсихотиков:

1. Ограничение физической активности в результате седативного эффекта препарата.
2. Удовольствие от приема пищи, как средства борьбы с депрессией.
3. Изменение механизма насыщения.
4. Замедление метаболизма вследствие влияния антипсихотиков на различные сети нейронов: серотониновые (агонисты рецепторов 5НТ1А вызывают гиперфагию, антагонисты 5НТ2 - гипофагию), гистаминные (блокада), дофаминовые, норэпинефриновые, мускариновые и др.
5. Задержка жидкости в организме.
6. Эндокринные нарушения: увеличение пролактина, изменение секреции инсулина и кортизола.
7. Изменение уровня гормона - пептида лептина в плазме крови и изменения чувствительности к нему рецепторов гипоталамуса.

Замечено, что больные шизофренией предпочитают сладкую пищу, пьют большое количество высококалорийных напитков (кола и спрайт), больше едят, получая при этом определенное удовольствие от приема пищи.

Многие психотропные препараты также обладают антихолинергическим эффектом, редуцирующим процессы метаболизма. Они задерживают выделение жидкости из организма, способствуя нарушениям со стороны эндокринной системы (увеличение пролактина, изменение секреции кортизола, инсулина и др.), что также увеличивает вес больных.

В развитии ожирения, возникающего на фоне приема некоторых атипичных антипсихотиков, важное значение имеет гормон - пептид лептин , который продуцируется адипоцитами в количестве, прямо пропорционально количеству жира, находящегося в клетках организма.

Лептин играет важную роль в регуляции массы тела, влияет на аппетит, блокируя лептиновые рецепторы в центре насыщения гипоталамуса пропорциональном массе жировой ткани. Он стимулирует последовательность реакций, регулирующих аппетит, метаболизм, расход энергии и удовлетворение от приема пищи.

Периферическое влияние лептина выражается в подавлении внутриклеточного метаболизма липидов. Прием лептина снижает аппетит и тем самым приводит к уменьшению массы тела. Тем не менее ожирение часто сопровождается повышением уровня лептина в крови и, вероятно, снижением чувствительности к этому гормону рецепторов гипоталамуса, что в свою очередь приводит к усилению аппетита и увеличению массы тела.

Повышенный уровень лептина крови также оказывает влияние на тканевую инсулинорезистентность. Общеизвестна связь последней с развитием ожирения. Инсулин стимулирует секрецию лептина адипоцитами. Отмечено влияние лептина, как стимулирующее, так и ингибирующее в отношении инсулина, на функцию бета-клеток поджелудочной железы

Увеличение веса в результате приема антипсихотиков достаточно вариабельно и определяется особенностями индивида. Иными словами, не все больные шизофренией, получающие даже такие антипсихотики, как оланзапин и клозапин, демонстрируют увеличение массы тела. В настоящее время многие специалисты объясняют этот феномен генетической вариацией фармакодинамических факторов. Имеется достаточно данных, подтверждающих эту точку зрения, а также влияние генетических факторов на пищевое поведение. Некоторые исследователи обнаружили взаимосвязь между однонуклеотидным полиморфизмом - 759С/T и увеличением массы тела на 6 и 10 недели госпитализации пациентов с первым психотическим эпизодом, принимавшим такие антиписхотики, как клозапин и рисперидон. Другие авторы определили, что у больных без аллеля - 759Т имеет место более высокий риск увеличения веса в течение 6-недельного курса терапии оланзапина, чем у пациентов с аллелем - 759Т. При этом индивиды без аллеля - 759Т рецептора 5НТ2С набирали вес в значительно большей степени, чем индивиды с аллелем Т. Таким образом, оказалось, что у носителей Т-аллеля ниже риск увеличения веса, чем у индивидов без этого аллеля. Исследование полиморфизмов участков промоторов в серотониновом рецепторе 5НТ2С и генах лептина на предмет наличия связи с увеличением веса в результате приема антипсихотиков показало, что больные, склонные к увеличению веса, имели полиморфизм рецептора 5НТ2С - 759C/T и полиморфизм лептина - 2548А/G. Полиморфизм лептина - 2548 не коррелировал с кратковременным увеличением веса, но существенно коррелировал с этим показателем спустя 9 месяцев терапии антипсихотиками. В то же время вариации генов Н1- и Н2-рецепторов не были связаны с увеличением веса пациентов, получавших в течение 5 недель клозапин.

Трициклические и тетрациклические (амитриптилин, нортриптилин) достоверно увеличивают вес. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), за исключением пароксетина, нейтральны по отношению к увеличению массы тела, миртазапин, напротив, увеличивает массу тела. Достаточно высоким потенциалом в плане увеличения веса обладают нормотимики вальпроат и литий. Среди классических антипсихотиков тиоридазин в наибольшей степени увеличивает вес, уменьшение массы тела зарегистрировано у пимозида.

Обычно прибавка в весе наблюдается в первые месяцы терапии и в последующем ее темп заметно уменьшается в своей выраженности. Стигма шизофрении при этом отягощается стигмой ожирения, что существенно отражается на социальном статусе и уровне комплайенса пациента с медицинским персоналом.

Прибавка в весе к 3-6 неделе терапии является предиктором увеличения веса в целом.

Общий уровень липопротеидов высокой и низкой плотности практически мало отличается при приеме различных антипсихотиков. При приеме классических нейролептиков средний уровень триглицеридов соответствует 1,8 ммоль/л.

В регуляции приема пищи важное значение имеют центральные норэпинефриновые и дофаминовые нейронные сети.

Вероятно, увеличение веса в процессе терапии некоторыми атипичными антипсихотиками (оланзапин) зависит от многих факторов и включает в себя влияние на гистаминовые (Н1), серотониновые рецепторы (5НТ2А, 5HT2С), а также альфа-адренергические рецепторы (альфа 1 и альфа2), мускариновые М3-рецепторы и изменение уровня лептинов плазмы.

Отметим, что сульпирид (селективный блокатор D2/D3-рецепторов), заметно увеличивающий массу тела больных шизофренией не оказывает влияния на гистаминовые рецепторы (Н1).

Среди атипичных антипсихотиков терапия клозапином чаще всего сопровождается повышением уровня триглицеридов и не влияет на уровень холестерола.

Сравнительные исследования влияния атипичных антипсихотиков на показатели липидного обмена у больных шизофренией, свидетельствуют о том, что пациенты, которых лечили оланзапином, демонстрируют более высокий уровень триглицеридов (средний уровень-2,3 ммоль/л), чем те больные, которые получали рисперидон (средний уровень-1,7 ммоль/л) и зипразидон.

Несмотря на незначительное количество публикаций, посвященных влиянию кветиапина и зотепина на обмен липидов, можно предполагать, что из-за структурного сходства последних с клозапином и оланзапином возможно влияние этих препаратов на уровень липидов.

У пациентов, получающих клозапин и оланзапин, наблюдается повышение уровня лептина в сыворотке крови, при этом, как отмечалось выше лептин белых адипоцитов регулирует секрецию инсулина и энергетический обмен, воздействуя на специфические рецепторы (OB-R) гипоталамуса, жировых клеток и скелетных мышц.

В отношении амисульпирида и арипипразола в литературе нет сведений, касающихся их влияния на обмен липидов.

К группе риска увеличения веса относятся женщины, лица, склонные к нарциссизму, и пациенты, имеющие наследственную отягощенность ожирением.

Увеличение веса пациента во время терапии психотропными препаратами затрудняет сотрудничество с врачом и является, особенно у женщин, одной из основных причин прекращения приема препарата.

К сожалению, в настоящее время почти 60% больных шизофренией с признаками дислипедемии не получают необходимой для них терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений.

При обнаружении увеличения веса, развившегося вследствие приема антипсихотиков с пациентом и его родственниками должна быть проведена специально разработанная для конкретного случая психообразовательная программа. Обычно продолжительность подобной программы, включающей в себя сведения об особенностях действия антипсихотиков и здоровом образе жизни, составляет несколько недель.

Строгая диета, включающая в себя ограничение высококалорийной пищи, и физические упражнения уменьшают выраженность развития ожирения, возникающего на фоне приема психотропных средств.

Cущественное повышение массы тела при приеме атипичных антипсихотиков (оланзапин, кветиапин, рисперидон) обычно наблюдается в 14-27% случаев к 6-8 неделе терапии, у 40% больных - через 3,5 года.

Пациенты, принимающие клозапин, в течение 10 недель в среднем увеличивают свой вес на 4,5 кг (Allison D. с соавт., 1999), за год увеличение веса достигает от 5,7 до 8,0 кг (Lamberti Y. et al., 1992). До 94% больных, принимающих оланзапин, также увеличивают вес (Gupta S. et al., 1999). Пациенты, использующие оланзапин в течение 10 недель увеличивают свой вес на
4, 15 кг (Allison D. с соавт., 1999), за год в среднем на 12 кг (Beasley C., 1997).

Рисперидон вызывает умеренную или минимальную прибавку в весе (за 10 недель - 2,1 кг (Allison D. et al., 1999), за один год пациенты набирают вес в среднем на 1,7 кг) (Sachs G. 1999).

Для кветиапина средняя прибавка в весе в течение нескольких месяцев терапии составляет от 1,0 до 4,0 кг (Borison R. et al., 1996). Если на фоне приема респиридона увеличение веса особенно заметно в первые полтора года использования препарата, то влияние кветиапина на этот показатель сохраняется до двух лет.

Зипрасидон вызывает наименьшую прибавку в весе (Allison D. et al., 1999). ПО данным некоторых исследователей, почти аналогичное увеличение веса наблюдается на фоне приема амисульпирида.

Изменение веса при приеме антипсихотиков представлено в таблице 42.

Таблица 42. Изменение веса при приеме антипсихотиков

Увеличение веса при приеме атипичных антипсихотиков мало зависит от дозировки атипичного антипсихотика, но обнаруживает связь с эффективностью препарата (позитивный терапевтический ответ), индексом массы тела до начала приема медикамента, возраста больного и, по-видимому, от принадлежности к той или иной этнической группе людей.

В связи с высоким риском развития этого осложнения терапии антипсихотиками рекомендуется предварительное скрининговое выявление пациентов, относящихся к группе риска увеличения веса с последующим особым контролем массы тела данной группы лиц.

Для коррекции веса больных шизофренией, принимающих атипичные антипсихотики, рекомендуется низкокалорийная диета, усиленная двигательная активность, в ряде случаев - прием препаратов (бупропион, низатедин, флуоксетин, флувоксамин и др.) и .

Мероприятия, способствующие снижению веса больных шизофренией

• Диетотерапия (низкокалорийная диета, соблюдение режима питания, контрольное взвешивание, контроль калорийности продуктов)
• Аэробная двигательная активность
• Физические упражнения
• Медикаментозная коррекция (бупропион, флуоксетин, топирамат и др.)

Наш эксперт - заместитель главного редактора журнала «Клиническая фармация», генеральный директор Центра фармакоэкономических исследований Дмитрий Белоусов.

Что согреет душу

Медикаменты могут вызывать увеличение массы тела двумя путями: стимулируя аппетит и изменяя обмен веществ. Сильное чувство голода возникает, например, при приеме противосудорожных препаратов, которые назначают больным эпилепсией. Такой же побочный эффект есть у психотропных лекарств. К ним относятся антидепрессанты и нейролептики, которыми лечат интенсивное чувство страха и тревоги, депрессию, шизофрению.

Нужно учесть, что депрессия сама по себе может способствовать бесконтрольному увеличению массы тела. Еда, вернее, сам процесс приема пищи, помогает заглушить чувство тревоги и беспокойство, и многие пациенты бессознательно прибегают к этому способу немного улучшить настроение. А прием антидепрессантов может еще больше усилить аппетит.

«Нехорошие» гормоны

Когда речь заходит о гормональной контрацепции, у большинства женщин возникают противоречивые чувства. С одной стороны, такие средства действительно эффективны для предохранения от нежелательной беременности, а с другой… все же знают, что от гормонов полнеют.

На самом деле это достоверно только для лекарств прошлого поколения - в них были большие дозы женских половых гормонов, из-за чего у женщин менялся обмен веществ, усиливался аппетит, что губительно сказывалось на фигуре. Современные контрацептивы, считается, такого эффекта не дают. Однако здесь все индивидуально.

К тому же помимо контрацептивов существуют гормональные препараты для лечения различных заболеваний. Одна из распространенных групп лекарств - глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Это искусственные аналоги гормонов, вырабатываемых в надпочечниках, которыми лечат бронхиальную астму, ревматоидный артрит и некоторые другие серьезные заболевания.

Если врач назначает длительное применение таких медикаментов, возникает очень специфический тип ожирения: руки и ноги худеют, а основная масса жира откладывается в верхней половине туловища. Лицо при этом становится лунообразным, сильно полнеют шея и плечи.

Такого эффекта можно избежать, если пользоваться глюкокортико-стероидами местного применения. Например, при бронхиальной астме их вводят непосредственно в бронхи с помощью ингаляции, а при артрите - в полость больного сустава.

Сейчас гормонами лечат бесплодие, нежелательные явления менопаузы. Реакция на такую терапию индивидуальна - пациентка может полнеть, а может - худеть.

Коварство «простых» таблеток

Но не стоит думать, что к набору веса приводят только лекарства, применяемые при серьезных болезнях. Порой провоцировать увеличение массы тела могут средства, которые время от времени может принимать каждый.

Например, такие известные обезболивающие, как индометацин и диклофенак. Правда, лишние килограммы в этом случае появляются из-за задержки жидкости в организме, после окончания лечения вода уходит - и вес возвращается в норму.

Некоторые аллергические средства, например кетотифен, могут усиливать аппетит, но, скорректировав дозировку или заменив препарат на другой, ситуацию можно изменить.

Осторожнее нужно быть гипертоникам - для нормализации артериального давления им часто назначают альфа- и бета-блокаторы, которые тоже влияют на вес. Приводить к его увеличению могут также противоязвенные (циметидин), противорвотные (метоклопрамид) препараты, а также средства, нормализующие работу ЖКТ (домперидон).

Если вы и без этого склонны к полноте, уточните у лечащего врача, можно ли заменить препарат другим, сходным по действию, но не «полнящим».

Если для лечения вам необходим именно тот препарат, который может спровоцировать увеличение веса, заранее купите абонемент в спортзал и обязательно исключите из меню мучное и сладости.

Пользуются большой популярностью во всем мире. В развитых странах до 50% женщин детородного возраста при выборе метода предохранения от нежелательной беременности отдают предпочтение именно им.

Противозачаточные таблетки, содержащие гормоны, удобны в применении, не нарушают гармонии интимной близости и обладают практически стопроцентной надежностью. Во всяком случае, оральные контрацептивы признаны наиболее надежным из всех известных в настоящее время способов предохранения. Почему же только каждая десятая россиянка доверяет таблеткам?

Причин недоверчивого отношения к оральным контрацептивам несколько. Прежде всего это недостаточная информированность о преимуществах, противопоказаниях и возможных рисках при использовании гормональных таблеток и консервативность наших соотечественниц. Одним из основных мотивов "воздержания" женщин от гормональной является широко распространенное мнение о неизбежной прибавке в весе при использовании противозачаточных таблеток.

Насколько оно оправданно? Как и большинство мифов, это суждение основывается на некоторых реальных фактах.

Для того чтобы получить ясное представление об общем механизме действия оральных контрацептивов, немного углубимся в теорию и историю вопроса.

Кто придумал противозачаточные таблетки?

Впервые использовать гормоны для предупреждения нежелательной беременности предложил в 1923 году австрийский физиолог Людвиг Хаберлант. Его предположение основывалось на том, что в организме женщины, насыщенном половыми гормонами, происходит торможение созревания и выхода яйцеклетки из яичника, и таким образом беременность исключается. Казалось бы, все просто.

Однако путь от теории к широкой практике оказался долгим и сложным. И лишь в 1960 году появились в продаже "чудо-таблетки" - Эновид .

К слову, именно с появлением первых противозачаточных таблеток социологи, а теперь уже и историки, связывают начало сексуальной революции на Западе. Женщины, принимавшие эти таблетки, впервые в истории ощутили себя в постели равноправными партнерами с мужчинами. Теперь и слабый пол наконец-то мог получать от интимной близости удовольствие, не омраченное мыслью о нежелательном зачатии. Препарат действительно был эффективным на сто процентов! Широко разрекламированное средство быстро завоевало популярность у сотен тысяч женщин.

Увы, эйфория длилась недолго. К огромному разочарованию, оказалось, что препарат обладал достаточно выраженными и весьма неприятными побочными действиями.

Эновид и другие "высокодозные" (т.е. содержащие высокие концентрации гормонов) противозачаточные таблетки, впоследствии названные "препаратами первого поколения", вызывали не только развитие так называемого синдрома "ложной беременности" (тошнота, наг-рубание молочных желез, слабость, задержка жидкости в организме), но и более серьезные последствия - повышение свертываемости крови и сдвиг ее биохимических показателей (в первую очередь уровня печеночных ферментов и сахара). Сейчас подобные препараты уже не выпускаются.

Перечисленные нежелательные эффекты были обусловлены двумя факторами: значительными дозами гормонов и включением в состав препаратов всех гормональных компонентов, а не выделенных высокоактивных фракций.

На пути модернизации

Учитывая, что препараты первого поколения имели огромный коммерческий успех, фармакологи принялись с энтузиазмом искать пути решения проблемы "побочного действия" противозачаточных пилюль.

И надо признать, что за последние три десятилетия в этой области были достигнуты весьма серьезные результаты. Не углубляясь в "технические" детали, сообщу два основных направления модернизации противозачаточных препаратов: существенное снижение концентрации гормонов (в настоящее время она снижена в десять раз - при сохранении стопроцентной противозачаточной эффективности) и использование не гормонов "в чистом виде", а их синтетических аналогов, обладающих большей биологической активностью при существенно более низком проявлении побочных эффектов.

Механизм развития прибавки веса у части женщин при длительном использовании гормональных противозачаточных средств в наши дни досконально изучен.

Он обусловлен двумя обстоятельствами.

Первое. Один из гормонов, содержащихся в противозачаточной пилюле, - прогестерон - способствует незначительной задержке жидкости в организме.

Второе. Прием гормональных таблеток может влиять на изменение пищевого поведения, а именно - повышать аппетит.

Сами же препараты не обладают "собственной калорийностью" и, таким образом, напрямую не способны вызывать увеличение массы тела.

Отметим, что далеко не у всех женщин, принимающих оральные контрацептивы даже в течение долгого времени, отмечается прибавка в весе. Современные препараты существенно меньше влияют на изменение веса - в силу снижения концентрации гормонов на порядок по сравнению с "чудо-пилюлями" первого поколения и использования синтетических аналогов женских половых гормонов. Сейчас в продаже, в том числе и у нас в стране, появились препараты, которые вместо прогестерона имеют в своем составе дроспиренон - синтетический гормон, способствующий выведению лишней жидкости из организма. К сожалению, цена таблеток с дроспиреноном пока существенно выше цены обычных оральных контрацептивов (ОК).

Кроме того, современные противозачаточные таблетки обладают, помимо практически стопроцентной надежности при правильном их использовании, доказанной эффективностью в нормализации менструального цикла, в профилактике рака яичников и воспалительных заболеваний женских половых органов. Некоторые из препаратов группы ОК, обладая антиандрогенным эффектом (эффект, направленный на устранение влияния мужских половых гормонов), снижают сальность волос и существенно улучшают состояние кожных покровов. Говоря проще, уменьшают угревую сыпь.

Лишний вес - неизбежное зло?

Возможно ли избежать прибавки веса той группе женщин, которые, принимая оральные контрацептивы, все же полнеют?

Да и еще раз да. Это не только возможно, но и необходимо. Все в ваших руках! Достаточно, особенно в первые месяцы приема противозачаточных таблеток, контролировать свое пищевое поведение, не только следить за объемом потребляемой пищи и ее калорийностью, но и обращать особое внимание на ее качественный состав. Другими словами, следовать основополагающим принципам здорового питания: ограничить жирную пищу, кондитерские изделия, отказаться от консервов (особенно в масле), мясных и рыбных копченостей, отдать предпочтение обезжиренным молочным продуктам, овощам, фруктам, зелени. Исключить из рациона майонез, уменьшить потребление растительного масла (оно очень калорийно) и заправлять салаты соевым соусом или, что еще лучше, соком лимона, ограничить потребление соли. Еще раз повторю: ешьте больше овощей. Обладая мизерной калорийностью и большим объемом, они помогут обмануть "центр насыщения" головного мозга, наполнив желудок клетчаткой, которая к тому же прекрасно регулирует функцию кишечника и практически не всасывается в нем.

Будьте честны сами с собой: весы вам никогда обмануть не удастся! Именно из женщин переедающих формируется многочисленный на сегодняшний день отряд "подруг", которые упорно распространяют миф о неизбежности увеличения веса при приеме оральных контрацептивов.

Вам поможет врач

Есть еще один крайне важный аспект при выборе средств предохранения, о котором давно пишут и говорят все врачи. К большому сожалению, лишь незначительная часть женщин прислушивается к этому несомненно важному правилу - перед началом приема противозачаточных таблеток следует обязательно навестить врача. Даже если вы чувствуете себя прекрасно, а ваша лучшая подруга не нарадуется на "совершенно чудный и недорогой" новый оральный контрацептив и настойчиво советует вам его попробовать.

Во-первых, препаратов, относящихся к группе противозачаточных средств, очень много - в настоящее время фармакопеей России их зарегистрировано около пятисот.

Во-вторых, ОК имеют ряд противопоказаний к использованию. Например, их нельзя принимать тем, кто страдает тяжелыми заболеваниями печени, сосудов, сердца. Требуется осторожность в выборе средств больным сахарным диабетом, а также применяющим постоянное лечение при ряде хронических заболеваний (в последнем случае эффективность противозачаточных таблеток может значительно снижаться).

Разобраться с вашим состоянием, провести, если это необходимо, дополнительное обследование сможет только квалифицированный специалист.

Только врачу под силу разобраться в нюансах множества противозачаточных препаратов, каждый из которых имеет свои особенности и специфику в применении различными группами женщин детородного возраста.

Что выбрать?

Итак, если вы с доктором решили, что после родов стоит начать или продолжить использование гормональных контрацептивов, то возможны следующие варианты.

Кормящим женщинам подходят препараты, содержащие исключительно одни гестагены - вырабатываемые в яичниках гормоны, которых особенно много во второй фазе менструального цикла и во время беременности. Прием следует начинать по прошествии шестой недели после родов (уточним, что в течение первых 6-8 недель после родов половые контакты следует исключить). Если это таблетки мини-пили (Микролют , Эсклютон и т.п.), то их принимают постоянно, без перерывов, ежедневно по 1 штуке, т.е. когда заканчивается одна упаковка (35 штук), сразу начинается следующая. При этом очень важно пить таблетку в одно и то же время.

В период кормления грудью не рекомендуется использовать комбинированные оральные контрацептивы: они уменьшают количество грудного молока, сокращают продолжительность лактации и способны повлиять на рост ребенка. Поэтому переходить к приему КОК разрешается только после прекращения грудного вскармливания. Женщинам, которые не кормят грудью, можно начинать использовать эти препараты спустя 6 недель после родов.

Кому нужны таблетки?

Каков же обобщенный портрет нашей соотечественницы, которая является идеальной потребительницей противозачаточных таблеток?

Это замужняя или ведущая регулярную половую жизнь с постоянным партнером (для случайных половых связей или для нескольких партнеров существует презерватив, ведь кроме СПИДа, есть еще много неприятных, порой неизлечимых заболеваний, передающихся половым путем) женщина детородного возраста, которая не планирует беременности в ближайшие месяцы. Она курит немного, а еще лучше - воздерживается от никотина, алкоголь употребляет редко и в символических количествах. Эта женщина ведет здоровый образ жизни не на словах, а на деле. Питание ее рационально, сбалансированно. Она не кидается в крайности новомодных диет и пищевых добавок, питается умеренно, отдавая предпочтение низкокалорийным продуктам, включает в свой рацион рыбу, белое мясо птицы, много овощей, в первую очередь зеленых, и фруктов. Разумно ограничивает употребление крепких кофе и чая. Такая женщина, как правило, хорошо образованна, успешна на работе, ответственна. Она строго придерживается рекомендованного графика приема таблеток. Наша героиня заботится о своей красоте и здоровье не только с помощью косметических средств, но и дозированных спортивных нагрузок, а главное - регулярных посещений врачей ведущих специальностей с целью профилактического осмотра: для выявления тревожащих моментов на самых ранних этапах развития возможных заболеваний.

Помните непреложное правило: любую болезнь легче предупредить, чем лечить. И чем раньше она выявлена, тем эффективнее и быстрее вылечивается.

Вы хотите сказать, что я слишком многого хочу от идеальной женщины? Уверяю, это не плод воображения, такие женщины существуют на просторах нашей страны - и в большом количестве. И их армия прирастает теми, кто делает выбор в пользу гормональных таблеток, которые так легки и удобны в применении и дарят ощущение полной гармонии интимной жизни с любимым человеком.

Если вы пока по тем или иным мотивам решили воздержаться от применения оральных контрацептивов или ваш доктор не посоветовал этого делать, не огорчайтесь. Сейчас есть и иные современные средства предохранения от внеплановой беременности, и каждая пара сможет выбрать наиболее подходящий для себя способ.

Если же вы колеблетесь, принимать ли препарат, или твердо убеждены в целесообразности использования ОК, не откладывайте визит к врачу. Доктор проведет необходимое обследование и сможет порекомендовать оптимальный в вашем конкретном случае препарат, рассказав об особенностях его действия и применения.

В заключение мне хочется пожелать нашим читательницам и, возможно, читателям, благополучия, любви и здоровья. И пусть на вашем пути всегда встречаются только компетентные и доброжелательные люди в белых халатах!

Психологи всего мира утверждают, что счастье человека не зависит ни от веса, ни от роста, ни от других физических параметров. Но мы упорно продолжаем стремиться к стандартам красоты и, когда этот процесс почему-то буксует, впадаем в панику. В большинстве случаев прибавление массы тела бывает спровоцировано перееданием и недостатком физической активности. Но резкие немотивированные колебания веса, которые, безусловно, расстраивают любую женщину, свидетельствуют о различных неполадках в организме.

Причины могут быть разными: изменение пищевого поведения, начало какого-либо заболевания, прием лекарственных средств, различные отклонения в работе систем организма. В таких случаях избежать проблемы можно лишь устранив причину. Рассмотрим причины резкого набора веса у женщин и способы его устранения.

Гормональные нарушения

По мнению специалистов, самое большое количество случаев резкого набора веса происходит в результате гормонального сбоя, спровоцированного каким-либо заболеванием. Такая картина может, например, наблюдаться при поликистозе яичников. Резкий скачок уровня мужского гормона тестостерона, провоцируемый заболеванием, - это причина резкого набора веса у женщин. К какому врачу обратиться? Этот вопрос интересует многих, ведь заниматься самолечением нельзя. Для начала запишитесь на прием к гинекологу. При устранении поликистоза вес можно вернуть в норму, но не сразу.

Причины резкого набора веса у женщин в 25 лет рассмотрим ниже.

Также необходимо помнить о ранней диагностике болезней такого плана. Заметив некоторые симптомы (выпадение и ломкость волос, появление растительности в нетипичных местах, угревая сыпь, нерегулярность менструального цикла, невозможность забеременеть), необходимо обратиться к врачу. В этом случае есть шанс избежать развития заболевания и вылечить его на ранней стадии, до возникновения проблем с весом. При строгом соблюдении схемы лечения, назначенной врачом, приблизительно за год нормальная структура яичника восстанавливается. К снижению веса это, конечно, не приведет, но приостановит его дальнейшую прибавку. Избавление от лишних килограммов, как и во всех других случаях, возможно только при соблюдении диеты и ежедневных физических нагрузках. Похудение тоже благоприятно воздействует на восстановление гормонального фона при резком наборе веса у женщин. Причины всегда взаимосвязаны.

Гипотиреоз

Такое заболевание, как гипотиреоз, также может провоцировать прибавление веса. Этот недуг возникает в результате нарушений в работе щитовидной железы, а точнее из-за ее низкой активности и недостаточного синтеза тиреоидных гормонов, которые являются главными регуляторами обменных процессов в организме. Дефицит этих гормонов влечет замедление метаболизма, а это, в свою очередь, провоцирует увеличение массы тела.

Первопричиной в данном случае обычно становится нехватка йода. Именно он необходим для синтеза тиреоидных гормонов. Характерным симптомом заболевания является не только увеличение веса, но и другие признаки. Они могут выражаться в постоянном ощущении холода, ломкости волос и ногтей, чрезмерной сухости кожи. Если вы заметили что-то подобное, нужно обратиться к врачу-эндокринологу за консультацией. После соответствующего лечения гормоны щитовидной железы приходят в норму, а лишний вес постепенно начинает уходить. Однако надо учитывать тот факт, что если масса тела увеличилась более чем на 10 кг, то вряд ли виновата только щитовидка. Проблему нужно искать в чем-то другом.

В чем еще может состоять причина резкого набора веса у женщин?

Избыток жидкости в организме

Инициировать прибавку лишних килограммов может избыточное содержание жидкости в организме. Вода скапливается в клетках и между ними, что провоцирует появление отеков, целлюлита, накопление лишнего веса. Определить наличие отеков можно, прибегнув к простейшей процедуре: надавите на кожу пальцем и отпустите. Если после надавливания осталась ямочка, то это значит, что отек имеется в наличии. С данной проблемой знакома любая женщина. Перед наступлением менструации у всех представительниц прекрасного пола появляются отеки, которые проходят без лечения с началом месячных.

Однако если отечность беспокоит вас постоянно, то это свидетельствует о довольно серьезных патологиях. Причиной могут быть сердечно-сосудистые заболевания или нарушения в работе почек. Несвоевременное лечение данных патологий может привести к инвалидности, а иногда и к летальному исходу. Соответственно, если пройти курс лечения и устранить отеки, то и вес быстро придет в норму. Причины резкого набора веса у женщин в 25 лет могут отличаться от таковых у женщин, которым за 40-50 лет. У людей до 25 лет обмен веществ очень хороший, но с возрастом, на фоне гормональной перестройки организма, все процессы, в том числе и обменные, замедляются. Поэтому похудеть женщине в возрасте 35-40 лет может быть сложнее.

Новообразование

Иногда происходит по причине появления новообразований в брюшной полости. Случаются такие заболевания не так часто, но упускать из виду данный вариант развития событий не стоит. Развитие опухоли в данном случае провоцируется так называемыми дермоидами, состоящими из различных видов тканей. Они очень быстро растут и активно размножаются в брюшной полости. В отдельных случаях новообразования давали прибавку веса более чем на 30 кг. Малейшее непропорциональное увеличение тканей в области живота должно насторожить вас и послужить поводом для обращения к врачу.

Действие антидепрессантов

Колебания веса могут возникать также в результате воздействия некоторых медикаментозных средств, например антидепрессантов. Наиболее типичным лекарственным препаратом, обладающим таким эффектом, является «Пароксетин». Его применение в большинстве случаев влечет резкую прибавку в весе. Еще один препарат данной группы - это «Прозак». Он вызывает ожирение только при длительном использовании. То же самое можно сказать и о «Сетралине». Специалисты говорят, что прием антидепрессантов провоцирует ожирение только в случае длительного (более 12 месяцев) применения.

Диабетические препараты

Препараты, используемые для терапии сахарного диабета второго типа, который развивается обычно в результате сильного увеличения массы тела, также могут провоцировать еще большую прибавку в весе. Образуется своеобразный замкнутый круг, из которого не так легко выбраться. Современные средства от диабета, по последним медицинским данным, позволяют предотвратить эту причину резкого набора веса у женщин. К какому врачу обращаться? Разберемся.

Если произошел гормональный сбой в организме, то необходимо обращаться к врачу-эндокринологу, но не будет лишним посетить гинеколога и других узкопрофильных специалистов. Также будет нужна консультация диетолога.

К средствам нового поколения относится препарат «Сиофор», оказывающий двойное действие. Он способствует снижению уровня сахара в крови и нормализации обменных процессов организма, что препятствует накоплению лишних килограммов. Но не стоит игнорировать и классические способы, помогающие сбросить диета и физические упражнения. В связи с этим следует напомнить, что специалисты-диетологи категорически возражают против приема препаратов, способствующих снижению веса при помощи препятствования всасыванию жира. Такие медикаменты принимают лишь в случае крайней необходимости и только по рекомендации врача.

Стероиды

Стероидные гормоны тоже могут быть причиной резкого набора веса у женщин. Как лечить в таком случае без них бронхиальную астму, туберкулез кожи, воспаление некоторых внутренних органов? Ведь прием стероидных гормонов зачастую обусловлен жизненной необходимостью. Специалисты говорят, что кратковременное использование стероидов увеличивает вес не намного, но даже в случае сильной прибавки в весе, при отмене лекарства он быстро возвращается в норму. Длительный прием препаратов данной группы не рекомендуется, следует подумать об альтернативных средствах.

Что же делать

Какова бы ни была причина резкого набора веса у женщин после 35 лет, с ним следует активно бороться, поскольку его наличие приводит к развитию серьезных патологий. У тучных людей в большинстве случаев повышен холестерин, что провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение благоприятно влияет на развитие сахарного диабета. Кроме того, увеличивается нагрузка на печень, поскольку именно она отвечает за процесс переработки и утилизации жира. Риск развития различных патологий возникает и для почек, поджелудочной железы, пищеварительных органов. В особенности представляет опасность жир, расположенный на внутренних органах, его очень тяжело устранить. Такое состояние провоцирует накопление токсинов, шлаков и появление застойных очагов. У полных людей значительно выше риск развития злокачественных опухолей некоторых видов, в том числе рака толстой кишки, эндометриоза, патологий молочных желез. Повышение нагрузки на скелет и суставы влечет за собой поражение опорно-двигательного аппарата (артрит, артроз).

Заключение

В статье мы рассмотрели основные причины резкого набора веса у женщин. Для того чтобы избежать всех этих негативных последствий, необходимо следить за своим весом, а при устойчивом изменении показателей массы тела нужно обращаться к врачу и четко следовать его рекомендациям.